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科学研究費助成事業（学術研究助成基金助成金）前倒し支払請求書
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| 機関番号 |
12345 |
| 所属研究機関 |
○○大学 |
| 部局 |
○○部 |
| 職 |
教授 |
| 研究代表者氏名 |
交付 太郎 |
さきに交付の決定の通知があった科学研究費助成事業（学術研究助成基金助成金）（基盤研究(C)）について
前倒し支払を希望しますので、下記により概算払で支出してくださるようお願いします。 |
| 課題番号 |
24123456 |
| 補助事業期間 |
2012年度〜2016年度 |
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直接経費 |
間接経費 |
合計 |
| 交付決定額 |
4,200,000円 |
1,260,000円 |
5,460,000円 |
| 既請求額 |
1,400,000円 |
420,000円 |
1,820,000円 |
| 今回請求額 |
600,000円 |
180,000円 |
780,000円 |
| 今後請求予定額（未請求額） |
2,200,000円 |
660,000円 |
2,860,000円 |
| 研究機関名 |
○○大学（学校法人ＸＸＸＸＸＸ） |
| 研究機関代表者職 |
理事長 |
| 研究機関代表者氏名 |
| 交付 花子 |
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