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申請書情報入力


最終保存日時：入力内容は保存されていません。

＜注意事項＞

  • 申請書は１人につき１件までです。複数申請した場合は、全ての申請書を無効とします。
  • 申請書は申請書情報入力と申請内容ファイル（Word等）から構成されます。
    申請内容ファイル様式をダウンロードしていない方は「受付中公募一覧」へ戻り、ダウンロードしてください。
  • 各項目は、必ず 「作成要領」 を確認しながら入力してください。
  • *のついた項目は必須項目です。
  • 小区分コードを入力して[確定]ボタンを押した際に、「書面審査区分」欄と「書面合議審査区分」欄が選択可能な場合は必ず選択してください。
    小区分コードを入力して[確定]ボタンを押した際に、書面審査区分と書面合議審査区分が自動的に決まる場合、「書面審査区分」欄と「書面合議審査区分」欄に対応する区分名が表示され、書面審査区分と書面合議審査区分の枠内が灰色になり、選択できないようになります。
  • 「書面審査区分」欄には50文字まで表示され、51文字目以降は省略され「…」が表示されます。この書面審査区分を選択した場合は必ず申請書PDF、もしくは次の申請書情報入力確認画面で「書面審査区分」欄を確認して下さい。
  • 入力中に、一定時間、ボタン操作をせずにおくと、セッションタイムアウトにより、入力した情報が保存されない場合があります。随時[一時保存]ボタンをクリックして情報を保存して下さい。もし、セッションタイムアウトのエラーメッセージが出た場合は、「電子申請のご案内」ページの「よくあるご質問」をご参照下さい。
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20XX年度採用分　若手研究者海外挑戦プログラム　申請書

　

① 小区分コード
5桁のコードを入力後、「確定」ボタンをクリック		 * 確定 一覧
小区分名 　
書面審査区分 *
書面合議審査区分 *
専門分野
申請者の専門分野をテキスト入力。
（書面審査区分・小区分名と異なっても可。）		 *

　

② 研究課題名 和文：全半角にかかわらず40字以内。化学式、数式は使用不可。
*
英文：250バイト以内。
*

　

③ 氏名 登録名
採用者公表時など通常本会で取り扱う際に使用
（フリガナ）*（姓）　（名）
（漢字等）*（姓）　（名）　
戸籍名
郵送時宛名・税務処理等、戸籍名が適切と判断される際に使用
（フリガナ）（姓）ヨウセイ　　（名）イチロウ
（漢字等）（姓）養成　　　　（名）一郎
表示されている氏名が戸籍に記載されている氏名と相違ないか確認してください。過去に取得したID・パスワードを使用している場合には、旧姓や（）書きでの旧姓併記などになっていないか、ご確認ください。
もし相違がある場合には、申請機関の担当者に修正を依頼してください。
ローマ字表記
英文証明書発行時等に使用
（ローマ字）*（姓）　（名）
                       例：GAKUSHIN                   例：Taro
性別 * 1.男 2.女
国籍 * 日本 日本以外
日本国籍以外の場合
国名コード： 一覧 「ZZZ」の場合の国名：
永住許可の有無 （日本国籍以外の場合、必ず選択）
日本国籍以外の者は日本に永住を許可されていることを証明する外国人登録済証明書（永住許可）又は
登録原票記載事項証明書等を添付してください。
生年月日 （西暦）XXXX年XX月XX日　（西暦XXXX年4月1日現在　満XX才）

　

④ 大学院博士課程
（在籍または
在籍予定）		 入学年月 * （西暦）年 月
大学名 * 一覧 「99999」の場合：
研究科名 * 一覧 「9999」の場合：
「一覧」ボタンは「大学名」のコードを入力してからクリックしてください。
「大学名」のコードが「99999」の場合は「研究科名」のコードに「9999」を入力してください。
課程種別 *
学歴
（学部、修士、博士）		 必要事項を正確にテキストで入力してください。不要な文字は消去のうえ必要に応じて行をずらすこと。
*
  
  
  
  
  
研究・職歴等   
  
  
  
  
  

一時保存

　

⑤ 派遣を希望する期間 *（西暦）年月日　〜　*（西暦）年月日 （105日）
派遣国 * 一覧 「ZZZ」の場合の国名：

　

⑥ 現住所

*

〒　（例：123-4567）海外の住所の場合、郵便番号は住所に含めて住所欄に入力して下さい。
（住所1）*  例：東京都千代田区麹町５丁目３番地の１※
            ※番地の記載方法は「５−３−１」としていただいても構いません。
（住所2）    例：学振マンション６０１号室
（住所3）    例：学振　太郎様方
（住所4）  
（住所5）  
必要であれば住所を適切なところで区切り、住所1〜5に分けて入力すること。各40バイト以内。

（国名）  　宛名書きで使用する形式で記入のこと。

電話番号：　　　 携帯電話番号：　　　 FAX番号：
                例：03-3263-xxxx                                     例：080-1234-xxxx                          例：03-3264-xxxx

Email1：
Email2：
         例：tokken@jsps.ac.jp
上記のメールアドレスで、必ず日本語のメールを使用できるようにしてください。
複数のメールアドレスの登録がある場合、Email1に登録された宛先に本会より連絡します。Email2のメールアドレスは、Email1の使用により本人と連絡が取れない場合の確認時に使用します。

所属機関
（所在地・機関名・部局等名）

〒　（例：123-4567）海外の住所の場合、郵便番号は住所に含めて住所欄に入力して下さい。
（住所1）    例：東京都千代田区麹町５丁目３番地の１※
            ※番地の記載方法は「５−３−１」としていただいても構いません。
（住所2）    例：学振大学　研究者養成棟６０１号室
（住所3）    例：特別研究員学研究室
（住所4）  
（住所5）  
必要であれば住所を適切なところで区切り、住所1〜5に分けて入力すること。各40バイト以内。

（国名）  　宛名書きで使用する形式で記入のこと。

電話番号： 　　　（内線）： 　　　FAX番号：
                例：03-3263-xxxx                          例：1234                                        例：03-3264-xxxx

Email：
         例：tokken@jsps.ac.jp
上記のメールアドレスで、必ず日本語のメールを使用できるようにしてください。

希望連絡先 * 1.現住所 2.所属機関 3.その他 　「3.その他」の場合：
                「3.その他」の場合下記に住所を記入のこと。

*

申請・審査中に連絡が必要な場合に使用するため、必ず今年中連絡の取れるものを各項目記入のこと。
〒　（例：123-4567）海外の住所の場合、郵便番号は住所に含めて住所欄に入力して下さい。
（住所1）*  例：東京都千代田区麹町５丁目３番地の１※
            ※番地の記載方法は「５−３−１」としていただいても構いません。
（住所2）    例：学振マンション６０１号室
（住所3）    例：学振　太郎様方
（住所4）  
（住所5）  
必要であれば住所を適切なところで区切り、住所1〜5に分けて入力すること。各40バイト以内。
間違いなく郵便物が届くよう、機関名や建物名、部屋番号等を省略せずに入力すること。記載の住所に居住していない場合、「○○様方」が必要ですので、それも省略せずに入力すること。

（国名）  　宛名書きで使用する形式で記入のこと。

電話番号：　　 （内線）：
                例：03-3263-xxxx                     例：1234
携帯電話番号：　　 FAX番号：
                    例：080-1234-xxxx                          例：03-3264-xxxx

Email1：*
Email2：
         例：tokken@jsps.ac.jp
上記のメールアドレスで、必ず日本語のメールを使用できるようにしてください。
複数のメールアドレスの登録がある場合、Email1に登録された宛先に本会より連絡します。Email2のメールアドレスは、Email1の使用により本人と連絡が取れない場合の確認時に使用します。


一時保存

　

⑦ 大学院博士
後期課程における
研究指導者		 氏名 （フリガナ） （姓）*　（名）
（漢字またはローマ字等）  
（姓）*　（名）
外国人の場合、ローマ字で入力。
科研費
研究者番号
なし又は不明の場合には、「99999999」を入力。
所属機関名 * 一覧 「99999」の場合：
部局名 一覧 「9999」の場合：
「一覧」ボタンは「所属機関名」のコードを入力してからクリックしてください。
「所属機関名」のコードが「99999」の場合は「部局名」のコードに「9999」を入力してください。
職名

⑧ 海外における
受入研究者		 氏名
(英文）
（FAMILY NAME）（First Name）（Middle Name）
**
（漢字等）海外受入研究者が日本人の場合、入力して下さい。
（姓）　（名）
職 *（英文）
*（和文）
受入機関名 *（種別） 大学　 国公立試験研究機関　 非営利の民間研究機関
* 一覧
「999999」の場合　（英文）
　　　　　　　　　    （和文）
受入部局名 （英文）
（和文）
連絡先

*（住所）
郵便番号・国名は住所に含めて住所欄に入力して下さい。

電話番号： 　（内線）： 　FAX番号：

*Email：

⑨ 評価書作成者

大学院博士後期課程における研究指導者の内容を複写 		氏名 （フリガナ）（姓）*　（名）
（漢字またはローマ字等）
（姓）*　（名）
外国人の場合、ローマ字で入力。
所属機関名 *
国内の機関の場合
一覧 「99999」の場合：
海外の機関の場合
一覧 「999999」の場合：
部局名 一覧 「9999」の場合：
「一覧」ボタンは国内の機関の「所属機関名」のコードを入力してからクリックしてください。
国内の機関の「所属機関名」のコードが「99999」の場合、又は海外の機関の場合は「部局名」のコードに「9999」を入力してください。
職名 *
連絡先 *Email：
評価書作成に用いるEmailアドレスです。必ず評価書作成者本人のEmailアドレスを入力してください。なお、学振担当者から評価書作成者宛に、本Emailアドレスが評価書作成者本人のものか確認を取る場合があります。

一時保存

　

⑩ 研究活動に
おける主な
使用言語		 * 　「その他」の場合：
   　「その他」の場合：
   　「その他」の場合：
外国での研究遂行
能力について
（語学能力の確認）		 「研究活動における主な使用言語」で記入した言語について、外国で研究活動を行うにあたり、相応の語学能力（英語であれば、TOEFL(Internet-based)79点、TOEIC730点、英検準１級のいずれか程度）を有することを、「客観的に判断できる指標の例」等を用い、具体的に説明してください。
また、申請時点で、相応の語学能力に達していないと自ら判断しており、派遣開始までに語学研鑽を予定している場合は、その研鑽予定についても具体的に説明してください。
（400文字以内、改行は3回まで入力可）

「研究活動における主な使用言語」欄に記入した全ての言語について説明すること。
*

　

　　　　
⑪海外における研究歴 1か月以上海外で研究に従事した経験がある場合に記入してください。語学研修など研究以外の海外滞在は含みません。最大3件まで記入可能ですが、1件も該当がない場合は、1件目の「目的」のプルダウンから「該当なし」を選択してください（必須選択）。
訪問先：　
目的： *
期間：（西暦）年 月日　〜 （西暦）年 月日
訪問先：　
目的：
期間：（西暦）年 月日　〜 （西暦）年 月日
訪問先：　
目的：
期間：（西暦）年 月日　〜 （西暦）年 月日

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